Se presenta más en adultos jóvenes pero también en niños y ancianos. Afecta por igual a hombres y mujeres y sin embargo la localización difiere dependiendo del sexo. Infórmate.
Jorge Santín Rivero
Cirugía General / Coloproctologo / Cirugía Laparoscopica de Colon y Recto
– La localización más frecuente es en la línea media en la comisura posterior en hombres y anterior en mujeres.
Definición:
Úlcera lineal, dolorosa, situada en el canal anal, que se extiende por debajo de la línea dentada hasta el margen anal (anodermo)
– Localizaciones fuera de la línea media deben levantar la sospecha de patología asociada como enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa, tuberculosis, leucemia, ETS (sífilis), etc.
Etiología:
– Factor inicial es el trauma del conducto anal comúnmente debido a paso de bolo fecal grande y duro.
– Estenosis secundarias a cirugía anorectal
– Enfermedades inflamatorias
– Abuso crónico de laxantes pueden desarrollar estenosis anal
Fisiopatología, círculo vicioso:
Evacuación dura y voluminosa – lesión, desgarro de anodermo – dolor con la evacuación – hipertonía del esfínter anal interno – isquemia de la herida – falta de cicatrización – proceso que perpetua la presencia de la fisura y la vuelve crónica.
Síntomas:
– Estreñimiento
– Dolor, ardor con la defecación, sensación de “astilla o palo” en el recto, este dolor dura varias hrs
– Sangrado con las evacuaciones
– Secreción sanguinolenta o mucopurulenta
– Comezón anal (prurito)
– Dispareunia (coito doloroso) Mujeres
– Síntomas urinarios dolor o ardor al orinar
Diagnóstico:
– Historia clínica (síntomas y antecedentes del paciente)
– Exploración física
– Observación de la fisura si es aguda o crónica
– Tacto rectal para palpar el tono del esfínter anal
– Exploración armada (anoscopio o rectosigmoidoscopio) no es posible debido al dolor
– Fisura aguda no se evidencia cambios (solo se observa una cortada)
– Fisura crónica cambios crónicos, se observan las fibras del esfínter anal, hemorroide centinela, papila anal hipertrófica. (tiempo)
Diagnóstico diferencial:
– Se realiza dependiendo de la localización de la fisura
– Enfermedades inflamatorias, cáncer de ano, dermatitis perianal, abrasiones anales, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual (sífilis)
Tratamiento:
Conservador
– Corregir el estreñimiento
– Fibra, laxantes, formadores o ablandadores del bolo
– Analgésicos tomados
– Anestésicos inyectados
– Supositorios
– Pomadas para cicatrizar o relajar el musculo liso
– Baños de asiento con agua tibia
– Dilatadores
– Oxigeno hiperbárico
– Botox
Quirúrgico
Indicaciones:
– Dolor y sangrado persistentes, falla de tratamiento conservador
– Dilatación (en desuso)
– Esfinterotomia abierta
– Esfinterotomia cerrada
– Fisurectomia
